第１５巻第９号（第１７６号）
間質性肺炎について
前回取り上げた高齢者肺炎など細菌による肺炎と名前を見ると勘違いをすることもありますがまったく概念が異なる間質性肺炎・肺線維症について今回は日本医師会雑誌から取り上げました。
肺は生まれた瞬間から外界(空気)に接し、また体血流と同じ量の血液量を受けながら生きている間は呼吸をつづける臓器です。加齢と伴に劣化して障害が進行した場合には線維化で修復しています。
この線維化は誰にでも起こりうる状態で高齢化に伴いやや増加しています。線維化が間質に起こるのが間質性肺炎で、在宅酸素療法を必要とする人の原因の第１位はCOPDといわれる疾患ですが第２位がこの間質性肺炎となっており、高齢化社会に伴い増加傾向です。
間質性肺炎は７つの分類に分けられています。薬剤あるいは膠原病など原因が明らかなこともありますが、原因が不明であることが多いのが現状です。
息切れ、呼吸困難、乾性咳嗽があるときには間質性肺炎の疑いを考えますが、背中での聴診において吸気の途中からパリパリという捻髪音が聞こえてくるときには間質性肺炎である可能性が高くこの捻髪音は初期でも聴取され、間質性肺炎の８割はこれで発見されています。
また手指がばち状になるばち状指は間質性肺炎の約半数に認められます。
これらの所見があるときには胸部レントゲン写真あるいは胸部CT(HRCT)ならびに血液検査でのマーカー（KL-6,SP-A,SP-D）、必要に応じて気管支鏡検査あるいは外科的肺生検を行います。
なお、重症度についてはスパイロメトリーなどの呼吸機能検査あるいはパルスオキシメーターを使用した酸素飽和度を見ることで判定可能です。
間質性肺炎の場合初期においてはスパイロメトリーならびに酸素飽和度は正常ですが病状の進行で低下します。間質性肺炎では安静時には正常でも少しの歩行等の運動で呼吸困難を自覚することも多く６分間歩行検査で歩行中の酸素飽和度を測定する検査もあります。この間質性肺炎の中で原因が不明でありまたもっとも頻度が高いものが特発性肺線維症といわれるものですがこの疾患は診断を受けた後の予後は３年ほどといわれております。
死因としては急性増悪といい呼吸状態が１か月以内の経過で急速に悪くなる病態が年間に１０%程度の割合で起こり、初回の死亡率は８０％といわれる疾患があります。これは抗がん剤治療、風邪などの感染症、肺の手術、誤嚥などいろいろなことがきっかけになり起こる疾患で呼吸器内科医が最も恐れている病態の１つです。
その他間質性肺炎においては肺がんの合併が多く経過において約１０％程度にいて認められるとの報告もあります。
間質性肺炎に合併した肺がんは手術、放射線治療、抗がん剤治療が先ほど述べた急性増悪の原因となるために治療も困難となります。
基本的な治療法は原因がはっきりとわかる場合にはその原因に対する治療を第１に行いますが原因が不明である時には特発性肺線維症などの場合には線維化を抑える薬を第１選択としてステロイド剤等の抗炎症作用のある薬は第２選択以降となります。
治療の１つとして行われる呼吸器リハビリですが週に２-５回程度の割合で行います。
下肢の持久力トレーニングを中心に下肢、上肢の筋力強化訓練、症例により呼吸筋トレーニングが行われます。
薬剤あるいは膠原病が原因の場合にはこれらの疾患をまず治療すると予後が良くなることも多く診察に際しては他疾患あるいは薬の服用について詳細にみる必要があります。
間質性肺炎は肺疾患の中でも診断が難しくまた難治性であることから注意をする劇疾患です。呼吸困難感、息切れ、乾性咳嗽がある様でした主治医に相談するようにしてください。
山田医院 医師 山田良宏
秋の「冷え」対策
日中はまだ少し汗ばむような暑さが続いていますが、空を見上げれば鰯雲など秋の空が晴れ渡り、空気の澄んだ夜空に月が冴え冴えと明るく輝いていて季節の移ろいが感じられ、なんだか清々しい気分になりますね。
ただ、秋らしい涼しさに油断をしていると、寒暖の差が激しいから、その温度差に体がついて行かず、意外と真冬よりも体が冷える場合が多くあるそうです。
夏にクーラーで体を冷やし過ぎてしまった結果、自律神経が乱れてしまっていて体温調節がうまく行われなかったり、冷たい飲み物ばかり飲んでいた人は、内臓が冷えて体の深部から冷えているなど、この時期まだまだ体に夏の傾向が残っているのかもしれ
ません。自身ではあまり冷えの実感がなくても、暖かいことに慣れていた体が急に冷たくなる時期の方が、「冷え」の影響を大きく受けてしまうというのです。
体の「冷え」を予防・改善するためには、自然医療が専門の川嶋朗先生曰く、「温かいものを摂取する昼と、湯船につかる夜」。
この1日2回をリセットタイムとして意識的に設けることで、内臓を冷やさない生活スタイルを実践することができると言います。まず昼に温かい物を摂取することで内臓を温め、発汗で体温調節をする人間本来の機能を呼び覚まします。
そして夜は湯船にゆっくりと入り、体内の血行を良くします。あとは適度な運動として、無理なく続けられる15分程度のウォーキングをしたり、外出時に極力階段を使ったりするだけでも体は温まるそうです。
過ごしやすい季節でもある秋。体調を整えて、スポーツ・読書・グルメなど秋を謳歌しましょう。
山田医院 医療事務 中町麻里
魚が脳にいいといわれるわけは
ようやく本格的な秋になりつつあります。
秋と言えば、なんといても味覚の秋です。夏で消耗した体力も、この秋でしっかり挽回したい物です。
さて、秋は、何でもおいしいですよね。でも私たちは、少しでも身体に良い物を食べたいですね。スーパーで、♪魚・魚・魚を食べると…♪なんて曲を耳にしたことがあるかと、思います。
魚が脳にいいと言われる根拠は、魚の脂質成分であるDHA（ドコサヘキサエン酸）にあると言われています。
「日本人の知能指数が高いのは、DHAの多い魚をたくさん食べているから」と言われています。イギリスのマイケル・ｸﾛﾌｫｰﾄﾞ博士が発表した説がもとでDHAの研究がさらに進められるように、近年、その効果が明らかにされてきています。
DHAは不飽和脂肪酸の一つで、人間の脳や網膜、心臓、胎盤や母乳などに多く含まれているが、体内では作り出すことが出来ないのです。
私たちが血液検査で、悪玉（LDL)・善玉（HDL)て医師から説明をうけます。
それは、脂肪の構成部分である脂肪酸は、構造特徴から飽和脂肪酸と不飽和脂肪酸に分類される。飽和脂肪酸は血液中の中性脂肪やコレステロールを増やすための悪玉脂肪酸、不飽和脂肪酸は心臓、循環器、脳、皮膚といった重要な器官や組織に必要な栄養成分であるため善玉脂肪酸と、されています。
DHAは背の青い魚（イワシ・サンマ・サバ・マグロ・ブリなど）に多く含まれています。〈ＤＨＡの有効性〉
ＤＨＡが「脳に有効な働きをする」という研究結果が報告せれています。
①ＤＨＡが神経細胞からアミロイドβタンパクの生産を抑える（アミロイドβタンパクは脳の神経細胞に蓄積して老人班を形成し、アルツハイマー病の原因となっている）。
②人の乳幼児期にＤＨＡ無添加人工乳を与えられた早産児のほうが、8歳時点の知能指数（ＩＱ）が高い、とされている。ＤＨＡには中性脂肪値の上昇を抑え、善玉コレステロールと呼ばれるＨＤＬコレステロールを増やす作用がある。
そして、ＤＨＡは、血液の粘稠度を低くしてサラサラ血液にする働きがあります。その結果、脳や目の働きが活発になるのを助けています。
山田医院 看護師 宮下好子
食欲の秋でも太らないカラダ作り
9月に入り、少しずつ秋の風を感じる季節になりました。
秋は、スポーツの秋、芸術の秋、読書の秋、収穫の秋、そして食欲の秋。この時期は何を食べても美味しくて、ウエイトオーバーしてしまった経験のある方は多いのではないでしょうか？
秋から冬にかけては、身体が体温や内臓の温度を一定に保つため、寒さに対する備えとして皮下脂肪を厚くしようとします。さらに寒くなると、どうしても運動量が減ってくるので、相乗効果としてさらに太りやすくなってしまいます。
いったんついた脂肪はなかなか落ちません。ですから、今のうちに秋、冬のウエイトコントロール対策をしっかりと身につけておくことが大切なのです。
最近増えているのが、あまり食べていないのにやせられない、太ってしまうという人です。そういう人の食生活を調べてみると、一日一食であったり、一日に取るカロリーに大きくバラツキがあったりと、かなり不規則な食生活になっている事がほとんどです。
食生活が不規則になると、身体は食べた時に出来るだけ吸収し、脂肪を蓄えておこうとするようになり、わずかな量でも太ってしまうようになります。
また甘い飲み物、お菓子など糖分の摂取量が多い場合、吸収が早く、同じエネルギーでも脂肪になりやすいことも原因と考えられます。
さらに主食を極端に抑えすぎるために糖質がたりなかったり、ビタミンＢ１の摂取量が少ないために、体内での糖質の代謝が円滑に行われず、エネルギーとして燃焼する脂肪の代謝がうまくできなくなり、体脂肪が燃えない、つまり痩せれないという効率の悪い食べ方になっている場合も多く見られます。
なんといっても、スポーツの秋でもあるので、涼しくなってきた気候を利用して、ジョギングやウォーキングをしたり、ストレッチをして体を動かし、太らない体作りをしていきましょう。
山田医院 医療事務 杉山恭子
臨時福祉給付金・子育て世帯臨時特例給付金について
新春の１月７日に、災いを除け、長寿富貴を願い食す七草粥は【春の七草】を入れて食べる習慣があります。
百人一首のカルタで有名な光孝天皇が詠んだ歌【君がため、春の野に出でて、若菜摘む、我が衣手に、雪が降りつつ。】この若菜とは、春の七草の事らしいです。
春の七草は、せり・なずな（ペンペン草）・こぎょう（母子草）・はこべら・仏の座・すずな（かぶ）・すずしろ（大根）です。
近年では、お正月の豪華な食事で疲れ切った胃腸をいたわったり、ビタミンの補給の効果もあると言われています。
食べるための【春の七草】と違って、過ごしやすい秋は、見て楽しむ為の【秋の七草】があります。
【秋の野に、咲きたる花を、指折り、かき数ふれば、七種（ななくさ）の花。萩の花、尾花葛花、撫子の花、女郎花、また藤袴、朝貌（あさがお）の花】万葉集で山上憶良が詠んで【秋の七草】は選定されました。
今の呼び名で言うと、萩、薄（すすき）、葛（くず）、撫子、女郎花、藤袴（ふじばかま）、朝顔ではなくて桔梗です。
ついでに、花言葉を調べてみました。
順番に、想い、努力、治療、思慕、美人、躊躇（ちゅうちょ）、優しい温かさ、らしいです。
最近では、【秋の七草】の花が何故か？少なくなってきて絶滅の危機と言われています。
【秋の七草】が見れなくなる事は淋しいです。
逆に、品種の改良化が進んで、色んな色や形の花が増えて来ています。
私の好きな【ストロベリーチョコレートコスモス】（春と秋に咲く、多年草）もその一つです。チョコレートの匂いがする赤い色のコスモスです。
今後も、心が癒される素敵な花が増えていく事は私の楽しみの一つです。
ところで、先日の９月９日の満月のお月様も、吸い込まれるように光輝いて大きくて綺麗でした。１年で最も月が地球に近づいてくる日、この日の大きな月をスーパームーンと呼ぶそうです。
今年は７月１２日、８月１０日と９月９日と３回ありました。次のスーパームーンが見れるのは来年の９月２８日です。地球に生まれて、四季
のある日本に生まれて、色んな綺麗な物・人に触れられて、私は幸せです（＾ｖ＾）
さて、本題です。平成２６年４月に消費税が５％から８％に引き上げられました。これに伴い、所得の低い方の負担の軽減を考慮し【臨時福祉給付金・子育て世帯臨時特例給付金】制度が設けられました。
平成２６年７月２８日から平成２７年１月２８日（消印有効）迄受付しています。
どちらの制度も、生活保護制度の被保険者等になっていない、非課税世帯対象のようです。対象者１人につき、５０００から１００００円給付して貰えるそうです。
対象者らしき世帯には、既に書類が送付されているみたいですが、もしかして？と思われる方は、問い合わせてみて下さいネ。
大阪市の問い合わせ先：０６－６４６１－１６００（平日・9：00～20：00、１０月以降9：00～1７：00）（土日・9：00～1７：30、９月末迄で終了）ちなみに、
【臨時福祉給付金・子育て世帯臨時特例給付金】について、職員が振込料を催促したり、ＡＴＭの操作をお願いしたりする事はないそうなので、振り込み詐欺等には十分注意して下さいネ。
山田医院 医療事務員 堂東眞弓
デング熱について
高槻市の１０歳代女性３名がデング熱に罹患して入院した報道が９月にありました。
この３名、現在は退院していますが、臨床のデータあるいは皮疹等を大阪小児科医会での講演会で説明を受けました。
デング熱は地球温暖化に伴い次第に感染地域は広がっており現在台湾までが感染地域となっています。
デング熱ウイルスの媒体となるのはネッタイシマカだけではなく青森県以南、日本においても広く分布するヒトスジシマカによっても感染が成立することがわかっています。
デング熱はデング熱に感染した人の血液を吸った蚊が他の人を吸うことでうつすヒト‐蚊‐ヒト感染であることがわかっています。
蚊に刺されなかったら感染はありません。人から直接感染することはありません。ヒトスジシマカは民家の庭、公園、墓地に潜み朝から夕方まで吸血します。
幼虫は住宅地では雨水マス、植木鉢、プランターの水受皿、古タイヤなどが発生源となります。
卵は乾燥に強く、数か月乾燥してもいったん水に浸ると卵は孵化します。
もしウイルスを持っている蚊に吸血されてもデング熱を発症する頻度は１０－５０％です。
３－７日の潜伏期間後に発熱、頭部痛(目の奥が痛い)、筋肉痛が出現、通常は発病後２－７日で解熱してそのまま治癒しますが約半数に紅斑、点状出血などが出現します。
一部は解熱期に出血傾向あるいは意識障害などを伴う重症型デングになります。
蚊に吸血されないことが最も大切で１週間に１回は住宅周囲に散乱した雨水がたまった容器をさかさまにする、皮膚が露出しないように長袖シャツ、ズボンを着用、蚊取り線香等の殺虫剤は殺虫効果プラスかを屋内に侵入させない禁避効果もあるので積極的に使用、ローション等の塗るタイプの防虫剤は蚊がその部位に近づかないと効果が出ないためにきっちりとむらなく塗り定期的に繰り返して塗ることも大切です。
１０月中旬までは蚊の活動はあるために注意が必要です。
山田医院 医師 山田良宏
間質性肺炎について前回取り上げた高齢者肺炎など細菌による肺炎と名前を見ると勘違いをすることもありますがまったく概念が異なる間質性肺炎・肺線維症について今回は日本医師会雑誌から取り上げました。肺は生まれた瞬間から外界(空気)に接し、また体血流と同じ量の血液量を受けながら生きている間は呼吸をつづける臓器です。加齢と伴に劣化して障害が進行した場合には線維化で修復しています。この線維化は誰にでも起こりうる状態で高齢化に伴いやや増加しています。線維化が間質に起こるのが間質性肺炎で、在宅酸素療法を必要とする人の原因の第１位はCOPDといわれる疾患ですが第２位がこの間質性肺炎となっており、高齢化社会に伴い増加傾向です。間質性肺炎は７つの分類に分けられています。薬剤あるいは膠原病など原因が明らかなこともありますが、原因が不明であることが多いのが現状です。息切れ、呼吸困難、乾性咳嗽があるときには間質性肺炎の疑いを考えますが、背中での聴診において吸気の途中からパリパリという捻髪音が聞こえてくるときには間質性肺炎である可能性が高くこの捻髪音は初期でも聴取され、間質性肺炎の８割はこれで発見されています。また手指がばち状になるばち状指は間質性肺炎の約半数に認められます。これらの所見があるときには胸部レントゲン写真あるいは胸部CT(HRCT)ならびに血液検査でのマーカー（KL-6,SP-A,SP-D）、必要に応じて気管支鏡検査あるいは外科的肺生検を行います。なお、重症度についてはスパイロメトリーなどの呼吸機能検査あるいはパルスオキシメーターを使用した酸素飽和度を見ることで判定可能です。間質性肺炎の場合初期においてはスパイロメトリーならびに酸素飽和度は正常ですが病状の進行で低下します。間質性肺炎では安静時には正常でも少しの歩行等の運動で呼吸困難を自覚することも多く６分間歩行検査で歩行中の酸素飽和度を測定する検査もあります。この間質性肺炎の中で原因が不明でありまたもっとも頻度が高いものが特発性肺線維症といわれるものですがこの疾患は診断を受けた後の予後は３年ほどといわれております。死因としては急性増悪といい呼吸状態が１か月以内の経過で急速に悪くなる病態が年間に１０%程度の割合で起こり、初回の死亡率は８０％といわれる疾患があります。これは抗がん剤治療、風邪などの感染症、肺の手術、誤嚥などいろいろなことがきっかけになり起こる疾患で呼吸器内科医が最も恐れている病態の１つです。その他間質性肺炎においては肺がんの合併が多く経過において約１０％程度にいて認められるとの報告もあります。間質性肺炎に合併した肺がんは手術、放射線治療、抗がん剤治療が先ほど述べた急性増悪の原因となるために治療も困難となります。基本的な治療法は原因がはっきりとわかる場合にはその原因に対する治療を第１に行いますが原因が不明である時には特発性肺線維症などの場合には線維化を抑える薬を第１選択としてステロイド剤等の抗炎症作用のある薬は第２選択以降となります。治療の１つとして行われる呼吸器リハビリですが週に２-５回程度の割合で行います。下肢の持久力トレーニングを中心に下肢、上肢の筋力強化訓練、症例により呼吸筋トレーニングが行われます。薬剤あるいは膠原病が原因の場合にはこれらの疾患をまず治療すると予後が良くなることも多く診察に際しては他疾患あるいは薬の服用について詳細にみる必要があります。間質性肺炎は肺疾患の中でも診断が難しくまた難治性であることから注意をする劇疾患です。呼吸困難感、息切れ、乾性咳嗽がある様でした主治医に相談するようにしてください。 山田医院 医師 山田良宏