第１６巻第１２号（第１９１号）｜大阪市阿倍野区で内科・外科・小児外科なら山田医院にお任せください。

脳卒中、認知症と並んでパーキンソン病は高齢者に特有の疾患で日本においてはやや女性 に多くなっています。パーキンソン病の４大徴候は静止時振戦（手指におおい丸薬を丸め るような動き）、筋強剛（関節が固くなって動かしにくい）、無動・寡動（動作緩慢、自 発運動の減少）、姿勢保持障害(転倒しやすい)です。振戦は初診時の訴えとしては最も多い 症状です。通常は無動・寡動に加えてもう1つの兆候があればパーキンソニズムと判断され ます。パーキンソン病は中脳のドパミン神経の変性、脱落に起因、病理的にはレビー小体 が認められます。現在20を超える原因遺伝子が同定されていますが、家族性のパーキンソ ン病は全体の５－１０％でほとんどが原因不明となっています。パーキンソン病の診断は 先ほどの4徴候を中心に診断をされますが画像診断としては心筋シンチグラフィ、2014年か ら日本においても使用可能となったドパミントランスポーターイメージングが使用される ようになり診断率が上がりました。パーキンソン病の治療は現時点では運動症状に対する 対症療法が中心となっています。薬の中心はＬ－ドパとドパミンアゴニストとなっていま す。Ｌ－ドパは効果が強く運動障害の改善は著明ですが、長期投与により症状の日内変動 （wearing off現象）、不随意運動（ジスキネジア）などの運動合併症が出現するためにＬ－ ドパはできるだけゆっくりと使用したいというのが治療方針となりますが、治療は日常生 活に支障をきたす運動症状が出現したらできるだけ早期に開始した方が進行を遅らせるこ とが分かっていることから若年者ではまずドパミンアゴニストを使用、高齢者ではＬ-ドパ を使用し治療を開始することが一般的になっています。なお、治療期間の長期化において 薬物の併用等を含めた加療が必要になってきます。パーキンソン病の外科的治療として脳 深部刺激療法があります。脳深部に電極を入れて刺激を行うことでパーキンソン病の運動 症状を改善するものです。これはＬ－ドパによって改善する運動症状に対して薬剤を使用 するのではなく電気刺激で改善を図るもので、内服によるコントロールが困難になる前の 比較的早期の患者さんにおいて行うことで良質の生活の時間を維持できる治療法として注 目を浴びています。なお、不足するドパミン神経を補充するという根本的な治療が細胞移 植療法です。これはウイルスを使用して遺伝子を導入する方法と胎児中脳細胞あるいはiPS 細胞を移植する方法です。胎児中脳細胞移植は長期有効例も認めますが1回の移植で複数の 人工妊娠中絶胎児の中脳組織を必要とするために倫理的問題あるいはドナー不測の問題が あり今後はiPS細胞などを使用した細胞移植へ治療法が変わると思われ、研究も進められて います。最近のパーキンソン病の話題としては4大徴候以外のいわゆる非運動症状がありま す。以前からパーキンソン病においては便秘、起立性低血圧を含めた自律神経症状が多い ことが分かってきましたがじつはパーキンソン症状が出現する前からこれらの自律神経症 状が出現していることが分かってきました。パーキンソン病は発症する5年ほど前からドパ ミン細胞が減少しておりそのころから自律神経症状が認められるようになります。その他 の症状としては嗅覚障害、睡眠障害、認知症症状があります。パーキンソン病の認知症は 遂行機能障害（約束の時間に間に合わない、仕事が約束通りに仕上がらないなど）が初期 症状となることが多く、また注意の障害も出やすくなっています。パーキンソン病の睡眠 障害としては一般の不眠に加えて過眠症、ＲＥＭ睡眠行動異常症（寝ているときに突然起 き上がり大声を出したり、暴れまわるなど）の症状が認められます。嗅覚障害、自律神経 症状、認知症、睡眠障害など一般的な症状はパーキンソン病の前駆症状である可能性もあ ります。症状が継続する場合あるいは改善傾向がない場合には専門医による診察も必要に なります。パーキンソン病は今までの薬物療法に加えて脳外科的な治療ならびに細胞移植 などの根本的な治療も開発されており今後は根治する可能性もありますが現時点において は薬の副作用等の問題も多く難しい疾患の1つとなっています。運動障害等がある、自律神 経症状などの症状が出現してきた等がありましたらまた主治医に相談をしましょう。

山田医院 医師 山田良宏

今年も無事に年の瀬を迎える事が出来そうです。年が明けると、「１月は行く２月は逃げる3月は去る」 と言うように、あっという間に春になってしまいます。この時期になると、事業主の方は、確定申告の事で 頭が一杯になられていると思います。でも、一般でも、確定申告を行う資格のある人がおられます。給与所 得が２０００万を超える方、公的年金に掛かる雑収入がある方（医療費控除、ふるさと納税等）、退職所得 がある方等も対象です。通常は、毎年１月１日～１２月３１日迄の分を翌年の２月１６日～３月１５日迄に 申告します。しかし、税務署が混雑していない１月１日からの申告も可能です。又、インターネット出願も 出来ます。そこで、私達に一番関係の深い医療費控除について調べてみました。医療費控除は、５年前迄に さかのぼって申告する事が可能です。基本的に、治療目的の場合が対象で、美容・健康増進・予防目的の場 合は対象外です。

例として挙げてみると対象となるのは、

①医師に支払った診療費・治療費

②通院や入院の為の交通費（や むをえない場合のタクシー代）

③治療のためのマッサージ等

④治療の為の義足・松葉杖の購入費用④医師が 治療目的で必要としている診断書代

⑤入院時に提供される食事代

⑥レーシック手術

⑦医師の指示による差額 ベッド代

⑧入院時、親族ではなくて、介護のプロの方に介護をお願いした費用

⑨医師の処方箋により薬局で 購入した薬代（個人で、病院には行かず、病気やけがの治療の為に購入した医薬品代も含む）等です。

意外 だと感じたのは、特定健康検査・特定保健指導というのもありました。

又対象外の例を挙げてみました。

①医師等への謝礼

②予防注射の費用

③通院の為のガソリン代

④入院時の 洗面道具やバジャマ等の費用

⑤美容の為の歯科矯正⑤ビタミン剤等の疲労回復・病気予防で購入した医薬品

⑥自己都合で発生した差額ベッド代

⑦会社や保険会社に提出する診断書等です。

細かくて頭の中が複雑に絡み合うような確定申告ですが、医療費対象と対象外と言う点では、自費と公費 と覚えるのではなくて、治療に必要なものと、美容・予防の為のものと記憶しているのが良いかも知れませ ん。尚、医療費控除は、家族全員が対象となりますから、領収書は必ず取っておいて下さいネ(^^ ♪ 来年は、仏教では宇宙そのものと言われる全ての仏様の頂点「申年」です。皆さんに福が沢山ありますよ うにお祈り申し上げます!(^^)!

山田医院 医療事務 堂東眞弓

毎日の生活の中で、小さい時から当たり前のようにしてきた1日3回の食事。どうして3回必要なのでしょ うか？1日3食の習慣は鎌倉時代に取り入れられ、徳川時代では2・3回食混合、明治になって一般庶民に3食 が定着したとされています。 1日3食が望ましい理由は、

①人間の体に備わっている生体リズムに合わせて3食とることが健康に大変良 いから

②1日に必要な栄養素は3食でないと充足しにくいから、と言われています。生体リズムの発信元は脳 の視床下部に、生体が生まれつき備えていると想定されている「体内時計」その体内時計の働きで1日24時 間周期に調整され、睡眠、食事、活動などの生体リズムをコントロールしています。体内時計によって刻ま れている、生体リズムに合わせて1日3食食べることが疲労や肥満を防ぎます。 でも、朝食を抜いたり、不規則に食べていることも多いと思います。そのためには生活習慣を見直して食 習慣の改善をしていきましょう。国が推奨している『食生活指針10項目』を参考にしてみてください。

①食事を楽しみましょう（家族の団らんや人との交流を大切に）

②1日の食事リズムから健やかな生活リズムを（朝食を食べて夜食を間食はとりすぎない）

③主食・主菜・副菜を基本に食事のバランスを（多様な食品を組み合わせる）

④ご飯など穀物類をしっかりと（穀類を毎食とって、糖質からのエネルギー摂取を適正に）

⑤野菜・果物・牛乳・乳製品・豆類・魚なども組み合わせて

⑥食塩や脂肪は控えめに

⑦適正体重を知り日々の活動に見合った食事を

⑧食文化や地域の産物を生かしときには新しい料理も（旬の食材や行事食を取り入れて）

⑨調理や保存をじょうずにして無駄や廃棄を少なく（買いすぎ作りすぎに注意）

⑩自分の食生活を見直してましょう（自分の健康目標を立て食生活を点検する習慣を持ちましょう） 年末年始、おいしいごちそうも楽しみですが、新しい年は1日3回の食事で健康づくりを目指しましょう！

山田医院 看護師 三栖佳子

日本の国民病とも言われている？「肩こり」ご多分に漏れず私も時折肩こりがあり、自然と肩に手が行 き、首を回している時があります。子供が小さい時は「肩叩いて～～」とお願いすると、兄妹競って叩い てくれてた時もあったのですが、今は、唯一の頼みの綱の末っ子も、先日某テレビで「肩こりは、もんだ り叩いたりせず肩甲骨を動かして治しましょう」なんて放送するものだから、「お母さん、肩甲骨動か し」なんて可愛くないことを言うようになりました。トホホホホ。 そこで、少し調べてみました。皆様肩甲骨はご存じの通り「天使の羽根」と言われている。肩と腕をつ なぐ骨の事です。肩甲骨は首、肩、腕、お腹など上半身を動かす筋肉が重なり合っています。肩甲骨の動 きと上半身の動きは連動しています。 つまり肩甲骨の動きが悪くなると、上半身に不調が出やすくなります。その、肩甲骨の動きが鈍くなっ ている人が多いそうです。なんて他人事のように言ってますが、肩甲骨のテストがあったのでやってみた ら、私もしっかり動きの鈍い肩甲骨でした（泣）そこで皆様も、左右の腕を後ろに回して上下に組み、手 が重なるか試して見てください。きちんと重なりますか？私は右を上、左を下から回すと出来ますが、逆 は出来ませんでした。原因はパソコンやスマホなど前かがみの姿勢も関係するようです。 肩甲骨がスムーズに動かないと１、猫背（スタイルの大きな影響、ぽっこりお腹、背中に脂肪、バス ト、お尻が垂れる）２、肩こり。３、目の疲れ。４、骨盤のゆがみ（腰痛、便秘）など影響が出るそうで す。そこで、子供の言うとおり肩甲骨運動「肩甲骨はがしストレッチ」をしてみることにしました。 １、まず、先ほどの肩甲骨テストをしてどれくらい手が重なるか覚えておいて下さい 両掌を肩にのせその状態で前回し、後ろ回し各５回左右の肘を胸の高さで曲げて、両腕を横から真上に伸 ばし、下ろす。その後腕を胸の高さで開いたまま上体を左右にひねるまでが１セットこれを３回両腕を後 ろ手で組み、上に引っ張り下ろす、そのまま左右にひねるを３回 ２の運動で整理体操 そこで１のテストをして成果を確認してください。 さてさて、皆様どうでしたか？文章では分かりにくい時は、問診時聞いて下さいね。お手本をさせて頂き ます(笑) 私事ですが、今年は念願の長男が結婚して、家族が増え嬉しくて仕方がない私です 念願のお姑さんになれました(笑)肩甲骨をはがして元気なおばあちゃんを目指します（*^_^*）

山田医院 看護師 冨嶋友子

最近はようやく冬らしくなり、肌寒い日もありますが、みなさまいかがお過ごしでしょうか。急に寒く なったりするので、しっかり防寒対策をして、風邪などひかないよう十分気を付けてくださいね。 ところで、体調が良くないかも？、、病院に行くべきか迷ったとき、ひとつの判断材料になるのが発熱の 有無かと思います。そんなとき体温計で熱を測りますが、ある調査では、正しい体温計の測り方を知らず に自己流で測るひとが7割もいる、という結果が出たそうです。そこで今回は、改めて正しい体温の測り 方を軽く紹介したいと思います。この調査により間違った測り方で1番多かったのは「斜め上」の形（← シャツから体温計の頭が出ている）他には真横から測る、真下からという人も、、。正しくは「斜め下か ら測る」形です。脇の中心を狙って下から突き出すように挟んで測るのが良い形だそうです。正しい測り 方と間違った測り方では結果0.3～0.4度ほどの誤差が出るそうなので、熱を測る際は少し意識してみてく ださい。尚余談ですが、体温計には実測式、予測式と呼ばれる2種類があります。実測式は測定部位のそ のときの温度を測るもので、昔ながらの水銀タイプの体温計やデジタル式でも一部の体温計がこの種類に あてはまります。（測定するには脇で10分くらいは必要）一方、予測式はプログラムに基づき短時間で平 衡温（これ以上がらない温度）を分析し表示する方式で約20秒ほどで正しい体温を測ることができます。 こちらは時間も短縮されて使い勝手が良いですね。実測式と予測式では微妙な違いがあるので家に置いて あるのがどちらのタイプかも改めて確認しておくのが良いかと思います。病気のサインを見逃さないため にも、正しい体温の測り方を心掛けたいものですね。

山田医院 医療事務 川村 理恵

1940年代にインフルエンザウイルスが孵化鶏卵で増殖して鶏赤血球凝集能があることが明らかにされ、これによりイ ンフルエンザワクチンの製造が可能となりまた診断も可能となりました。ＷＨＯでは例年、年に2回のワクチン株選 定会議が開かれて、南半球用、北半球用の季節性インフルエンザワクチンの基準株が選択されます。日本は北半球な ので例年2月にＷＨＯが基準株を選定して3月末にはワクチン株が決定します。日本においてはワクチンは孵化鶏卵培 養で行われますが決定したワクチン株が必ずしも孵化鶏卵で高い増殖膿があるとは限らず、基準株をベースにした遺 伝子再集合ウイルス（リアソータント）を作成してワクチン株として用いることが実際的です。ただし、鶏卵分離培 養ではワクチン株においてアミノ酸変異が起こり抗原変異がおこることが分かってきました。ここ数年インフルエン ザワクチンの効きが悪いというのはワクチン株と流行株の抗原性の不一致ではなくワクチン株の変異によることが原 因としてわかってきました。現在、世界的にはワクチンは弱毒性生ワクチン、全粒子型不活化ワクチン、不活化サブ ユニットワクチン、スプリットワクチンの剤型が存在しますが日本においての季節性ワクチンはスプリットワクチン となっています。このワクチンはウイルス粒子を界面活性剤で分離してエーテルで脂質膜成分を除去したワクチンで す。各個体に獲得免疫は誘導できないものの抗体産生を誘導します。一般に過去にインフルエンザ感染の既往がない 乳幼児には効果が少なくなっています。このスプリットワクチンの問題としてはインフルエンザワクチン成分に対す るＩｇＥ抗体の存在が原因でアナフィラキシーが起こることでした。なお、日本においては例年Ａ型2種類とＢ型1種 類を含んだ３価ワクチンでしたが、Ｂ型については10シーズン中5シーズンのはずれがあったこと、Ｂ型2系統が同時 に流行するシーズンがあることから今シーズンから4価ワクチンとなりました。４価になっても３価と同等の抗体作 成であり、また副反応の増加も認められていません。現在、ワクチンの開発は進んでおり、一部は治験が終了してお り２年後には新しいタイプのワクチンが出回る可能性もあります。経鼻接種するタイプのワクチン、現在行われてい る皮下注射から皮内注射を行うワクチン、その他全粒子型不活化ワクチン、細胞培養インフルエンザワクチンなどが 検討されています。その他にＨ５Ｎ１インフルエンザのパンデミックのために作成されるプレパンデミックワクチ ン、Ｈ５Ｎ１以外のある亜系がパンデミックを起こした時に製造されるプロトタイプワクチンがあります。今後は現 在のワクチンだけではなく種々のタイプのワクチンが出現して状態に応じて接種内容が変わる可能性も出てきまし た。

山田医院 医師 山田良宏