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1：下部消化管疾患の話題に ついて 2：虚血性心疾患とはどんな 病気？ 2：紫外線とは？ 3：テクノストレス症候群って 何！ 3：海の楽しみ 4：落ち着きのない子ども |
水曜日午前中の
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経鼻内視鏡検査を
８月から鼻からの内視鏡検査(胃カメラ）ができるようになりました。 |
消化器疾患といえば大きく「くだ」と「肝胆膵」に分かれます。さらに｢くだ｣は｢上部｣と｢下部｣に分かれます。上部は主として食道、胃､十二指腸までの腸を含み、下部は小腸､大腸の腸を含むことになります。病院レベルでは消化器科が消化器の専門家ですが、大学病院レベルになると消化器科はさらに上部消化管、下部消化管、肝胆膵と分けている事があります。もちろん消化器科の専門医師も消化器すべてが専門ではなく多くは３つのうちの１つを特に専門としているわけです。ちなみに私は大学の研究生の時は下部消化管のグループに属していました。ところで、つい最近までは消化器疾患についての一番のトピックスはH.pyloriと胃･十二指腸潰瘍などの上部消化管でありその後C型肝炎･肝臓癌などの肝臓疾患が話題になりましたが､最近では炎症性腸疾患、機能性腸疾患、腫瘍性腸疾患など下部消化管が注目を浴びているようです。将来予測でも２０１５年には大腸癌が日本においては罹患率､罹患者ともに第１位になるといわれています。下部消化管の病気が増えてきた理由として診断技術の進歩によって病気が発見される事が多くなったことが第１にありますが、社会的ストレスの増加､食物の変化とくに食物添加物やアレルゲンとなるものの増加、その他ただ単に社会が高齢化したために増加したとの意見もあります。以前よく言われていた食物繊維と大腸癌の関連については最近では判断は難しいと言われています。ただし､大腸癌のリスクの要因については肥満(特に男性)は確実であり、飲酒と加工肉(ベーコン､ハム､ソーセージなど)の摂取がおそらくは確実であろうといわれています。一方予防要因としては運動は確実､野菜はほぼ確実といわれています。診断技術についてはカプセル内視鏡あるいはダブルバルーン内視鏡などの開発でいままでブラックボックスであった小腸の病気が見つかるようになりました。今まで小腸には癌が出来ないと言われていましたがこの技術の発展にて小腸を含む病気の理解が大きく変わりつつあります。カプセル内視鏡は大きな薬のサイズ程度のカプセルの中に電池､カメラが搭載されておりカプセルを服用後に毎秒２コマ程度の静止画画像を撮影します。肛門から便とともに排出された後に回収をして解析するものです。このカプセルを服用後は排出までじっと寝ている必要はなく日常生活は出来ます。苦痛の少ない検査ですが病変があってもその部位に留まって詳しく写真を何枚もとることが出来ない、病変があってもその部位を急速に通り過ぎた場合には画像が記録されない事もある、生検ができない等の問題もあります。そこをカバーするのがダブルバルーン内視鏡検査です。この検査はカメラが小腸まで挿入できるようにバルーン(風船が)ついた内視鏡を使用して小腸内病変を検索するものです。まだ､両者とも広くは広がっていませんが今後病院においても広く普及する可能性があります。なお、人間の免疫を司るリンパ球の６０％は腸にあり、首から下の神経の５０％は腸にあり､細かい血管の５５％は腸にあると言われています。なお、その他セロトニンといわれる物質は活性型は殆ど脳に存在していますが物質としてのセロトニンの９５％は胃腸に存在するといわれており、腸は神経､血管､免疫､ホルモン系がもっとも多い臓器である事が最近分かってきました。その異常があり何らかの病気を起こすのではないかという考えもあります。便秘あるいは下痢あるいは両方を繰り替えずタイプの過敏性腸症候群は人口の約１５％に認められると言われていますがこの疾患の治療については腸の薬だけでは治らない事も多くストレスに対する治療も必要になることがあります。下部消化管の治療についてですが悪性腫瘍については腹腔鏡を使用しての手術が発達しており､現在は胆石症に続いて大腸癌は腹腔鏡を使用されております。抗がん剤についても新しい抗がん剤の発達あるいは分子標的療法の発見等、今後期待が持てる治療法もあります。１０年後までの予測としては大腸癌の化学療法としては抗がん剤の感受性試験を含めたオーダーメイド化が勧められるといわれています。
山田医院 医師 山田 良宏
