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1：血尿と泌尿器癌について 2：日本人は 糖尿病になりやすい！？ 2：血液型について 3：高脂血症について2 3：入浴時の注意 4：MRワクチンについて |
水曜日午前中の
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健診で行う尿検査は一般に試験紙を使用して糖､蛋白､潜血を調べています。試験紙の製造会社によってこの検査値が異なっていました。ある健診では血尿を指摘されたものの病院で検査を再度行うと異常なしという事は今まではよくありました。２００５年１２月に検査会社による尿潜血１+が統一されました。（ただし、２+、３+は統一されていません。）血尿は尿に血液が混入した状態ですが明らかに尿が赤色に混濁した場合を肉眼的血尿といい（尿中に0.1％以上の血液が混入しています。）、肉眼では分からないけど顕微鏡で見て分かる血尿を顕微鏡的血尿と言います。一般に尿検査で指摘される「尿潜血１+」は肉眼的には分からず、顕微鏡あるいは検査紙でようやくわかる顕微鏡的血尿を意味します。この尿潜血は女性に多く加齢とともに上昇して６０歳では男性で１０％、女性で２０％に認められるといわれています。この血尿は１+よりも２+、３+が必ずしも悪いという事ではありません。病気ではなくても激しい運動、性交、月経などが原因で一過性に血尿を認めることも有ります。この顕微鏡的血尿の患者さんを見てみると腎臓あるいは尿路系の病気が見つかる人は2から3％程度であり、特に問題となる悪性腫瘍（癌など）は0.5％程度であるといわれています。（ただし､中高年に限定すると顕微鏡的血尿の５％程度に悪性腫瘍があるとの指摘があります。）たまたま尿検査で見つかる血尿は多くの場合は特に問題はないと思いますが、中には癌などが含まれている事もあり注意が必要です。どのような人が泌尿器系の悪性腫瘍になりやすいのでしょうか。膀胱癌､尿管癌、腎盂癌などの尿路上皮系の癌についてはﾘｽｸﾌｧｸﾀｰがあります。喫煙、職業上でベンジンあるいは芳香族アミンを使用している、４０歳以上の男性（６０歳以上の女性）、排尿症状等がある、肉眼的な血尿を認めたことがある、、、など。尿検査で血尿があり、これらのﾘｽｸﾌｧｸﾀｰがある人は後で述べる検査を特に必要とします。なお、血尿は泌尿器癌との関連性もありますが、内科的疾患である腎炎との関連性も重要です。内科的疾患である腎炎の場合には糖尿病､高血圧等の合併の有無ならびに尿に蛋白も混入していないかなども必要事項になります。この内科的疾患以外では悪性の病気ではない尿路結石（腎結石、尿管結石、膀胱結石）や腎嚢胞（腎臓にできる水がたまる嚢）が多くなっています。なお､小児の場合には学校検尿で指摘される事が多いと思いますが内科的な病気のＩｇＡ腎症、ナッツクラッカー症候群などが多くなっています。小児の場合には悪性腫瘍は稀ですが､腎炎等がおおく、放置する事により進行して透析等の問題が出てくるために注意も必要です。腎炎などについては病状に応じた内科的な治療が必要ですが、腎嚢胞あるいは症状等のない尿路結石については加療等は必要なく経過観察となります。血尿の一般的な精密検査としては尿沈渣、尿細胞診といい尿検査の精密検査（尿を顕微鏡で検査する）、超音波検査、血液検査を行っています。これらの検査については当院のような内科等の診療所で可能ですが、これらの検査で異常を認めた時には泌尿器科を受診してＣＴ検査、ＭＲＩ検査、膀胱鏡検査が必要となります。なお、最近は慢性腎臓病（ＣＫＤ）という言葉が内科では流行しています。腎機能の低下あるいは外観上の腎臓の異常がある病気を一まとめにしてＣＫＤとして取り扱っています。このＣＫＤを有する事で心臓血管障害（心筋梗塞､脳梗塞等）が多くなりまた一般的な死亡率も上がるといわれています。このＣＫＤの検査の１つが尿蛋白です。血液検査よりも尿検査での蛋白を検査するほうが良い指標であるといわれています。先ほど述べた小児に多いＩｇＡ腎症を含む腎炎の悪化の指標は蛋白尿です。尿検査は昔からある検査であまり重視されていない面もありますが泌尿器系の癌、腎炎等の内科的疾患等の初期発見のためには大切な検査であると思われます。当院においてもあまり尿検査は積極的に行っておりませんでしたが病状等に応じて通院されている方には定期的な尿検査を行うように考え直しております。尿検査は痛み等もなく簡単な検査なのでまた検査の希望等がありましたら医師あるいは当院スタッフにお伝えください。
山田医院 医師 山田 良宏
